住院6小時不算1天？　申請理賠吃閉門羹 - 保險

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保險公司的住院理賠到底怎麼認定？新北市一位許先生，因為疾病每天白天都要到
醫院復健，晚上才能回家，他拿著醫師開出的日間住院證明，向保了15年的保險公
司申請理賠，卻吃了閉門羹，保險公司認為許先生去醫院復健，不算是住院的治療
過程，因此沒有核准理賠，但許先生表示，契約上明訂，只要有醫生證明証實的確
有住院，就能理賠，消保官也以全額理賠進行協調沒結果，雙方為此對簿公堂。

拿出一大疊醫療保險契約，許先生抱怨，明明有住院卻沒得到保險理賠。當事人許
先生：「當初說的竟然是一句承諾、一生的朋友，在所有人認知裡面，他就應該當
一個好朋友，對客戶承諾，那今天公司這樣對我。」

許先生從85年就開始買保險，但去年4月病發回醫院復健，醫師診斷，每週星期一到
五早上，都必須到醫院報到，下午4點才能離開，許先生申請住院證明，想向保險公
司申請一天7100元的住院理賠，但保險公司說不算住院，不賠。許先生：「我今天來
買保險，我來申請理賠的時候，竟然要透過訴訟程序，而且一個訴訟至少都要1年以
上，那我今天發生風險，我需要保障的時候，我的保障在哪裡？」

許先生翻出定型化契約，上頭解釋住院的定義，只要經過醫師診斷，正式辦理住院手
續，也接受治療，就算住院。

消保官依照契約內容，希望全案能朝全額賠償辦理，但保險公司說，許先生是回醫院
復建，就算申請到住院證明，他也不像躺在病床上的病人一樣，所以雙方對簿公堂。

一般來說，只要買保險的人，在急診室等病房超過6小時，或是長時間進開刀房，保險
公司都會從寬認定，算是住院治療，給予賠償金，保險公司表示，許先生的案例已經
進入司法程序，不便說明。


想法評論:

依新聞的照片與廣告詞應該是三商美邦人壽，
爭議點就是日間住院賠不賠??

三商美邦人壽於2007、2010年都也有這類的事件上新聞

2007：http://ppt.cc/,N;;
2010：http://blog.udn.com/chiayinews/3657992

http://ppt.cc/UjLy 又一個例子(也是三商美邦人壽)

另外還有很多日間住院上法院的例子，有興趣自己找一下資料，幾乎都是保險公司敗訴
如臺灣高等法院民事判決92年度保險上字第39號
　臺灣高雄地方法院民事判決99年度保險字第21號

雖現行的「示範條款」除外責任條款並未將「日間住院」列入，但有些醫療險有明訂日
間住院不在理賠範圍。



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